Кардиология Харьков - это кардиолог Нагорная Валентина Геннадьевна, кандидат наук.
Острое расширение желудка
Необходимо остановиться на одном заболевании, которое часто неправильно диагностируется как острая кишечная непроходимость. Речь идет об остром расширении желудка. В двух третях всех случаев острое расширение желудка наступает после оперативного вмешательства, после любого чревосечения, но в трети случаев оно является результатом переедания, осложняет брюшной тиф, пневмонию и др. заболевания. Нам пришлось встретиться с несколькими такими случаями, когда больные были доставлены врачами скорой помощи с диагнозом острого гастрита или даже острой кишечной непроходимости.
Заболевание может закончиться летально. Однако весьма простое правильное лечение ведет к полному выздоровлению. Естественно, врач скорой и неотложной помощи должен уметь быстро распознать его.
Главными признаками заболевания являются обильная рвота, вздутие живота, особенно в верхней части, и ранний коллапс. Заболевание начинается сразу же обильнейшей рвотой, не приносящей никакого облегчения. После обильной рвоты больной продолжает жаловаться на ощущение вздутия и распирания в груди. Через несколько минут снова наступает такая же обильная рвота.
Вначале это рвота желчью, зеленоватая, но постепенно цвет рвотных масс становится все более темным. Особенностью рвоты является то, что она чрезвычайно часта, обильна и наступает очень легко, без всякого усилия. Иногда рвотные массы очень зловонны. Постепенно рвота становится менее обильной и заменяется настоящим срыгиванием.
Вздутие постепенно все увеличивается, выпячиваются эпигастральная область, подреберье, бока; важно, что такое исключительное выпячивание не затрагивает под- вздошных впадин. Все туловище больного представляется как бы придатком к огромному растянутому животу. Ощупывание живота возможно, так как напряжения мышц и болезненносги не отмечается. Перистальтики не видно. При выстукивании на местах выпячивания отмечается тимпанит, в низу живота выявляется незначительное притупление.
Вскоре появляется третий признак - коллапс. Лицо больного бледнеет, глаза вваливаются, нос заостряется; пульс постепенно учащается, становится мягким, нитевидным, едва прощупываемым.
В результате обильной рвоты происходит обеднение организма водой. Складки кожи не расправляются. Количество мочи значительно уменьшается, дело доходит почти до анурии. Больной жалуется на мучительную жажду. Стул задержан, газы почти не отходят или же их очень мало, иногда все же бывают поносы. Появляются икота, кислая отрыжка. Конечности холодные, синеватые. Температура все время остается нормальной.
Это заболевание больше знакомо хирургам, чем терапевтам, но нужно помнить, что последним приходится встречаться с ним также, когда оно появляется как осложнение при брюшном тифе, пневмонии и других инфекционных заболеваниях. Наконец, заболевание может появиться после переедания у совершенно здорового человека без каких-либо указаний на желудочные страдания в прошлом. Собственно, речь идет не о переедании, а об обжорстве. Так, мы знаем случай, когда человек съел в один присест пятьдесят крупных вареников.
Как уже сказано, больные обычно доставляются в хирургическое отделение. Для дифференциации такого состояния и острой непроходимости надо помнить, что непроходимость всегда сопровождается болями, рвота при ней менее обильна, часто видна перистальтика, газы не отходят. С перитонитом состояние острого расширения желудка нельзя смешать из-за отсутствия температуры и напряжения мышц.
Лечение доступно даже на дому у больного. Больного нужно уложить на живот или в коленно-локтевом положении на боку. Затем производится промывание желудка до тех пор, пока не улучшится пульс. Опорожнить желудок - значит спасти больного. Такими простыми мероприятиями исчерпывается неотложное вмешательство.
Вообще при рвоте лечебные мероприятия зависят от основного заболевания, причем не всегда даже требуется специальное лечение. Например, при нефритах, как мы уже говорили, рвота является защитным рефлексом и не следует превращать в самоцель борьбу с нею.