Тромбоз мезентериальных сосудов – исключительно тяжелое заболевание. Явления нарастают очень быстро и в большинссстве случаев заканчиваются летально. Диагноз большей частью до операции не устанавливается. В ряде случаев тромбоз может возникнуть у человека, не предъявлявшего никаких жалоб. Тромбоз возникает иногда в течении какого-либо заболевания; например в одном нашем случае он появился во время пневмонии.
Обычно болезнь начинается бурно. Внезапно появляется резкая, непереносимая боль. Иногда заболевание развивается в два темпа: внезапно наступает сильная боль, которая может стихнуть; ремиссия продолжается несколько дней, затем наступает новый приступ, и развиваются остальные явления. Изредка болезнь раавивается постепенно, сопровождаясь рядом предвестников. Боль при тромбозе столь сильна, что ее можно cpaвнить только с наступающей при остром геморагическом панкреатите. Характерно появление одновременно с болью расстройства общего состояния: лицо больного сразу бледнеет, слизистые также, появляется склонность к обморокам, пульс малый, нитевидный, изредка брадикардия. Состояние коллапса при этом больше всего напоминает разрыв трубы при внематочной беременности (Мондор).
Характерными признаками являются гипотермия и рвотa, сперва пищей, слизью, желчью, а затем фекальная. В ряде случаев наблюдаются понос, кишечное кровотечечение, иногда весьма обильное. Далее возникают явления репроходимости. В отличии от других видов непроходимости. В отличие от других видов непроходимости при тромбозе никогда не наблюдается тимпанического метеоризма, твердого, доскообразного живота, как при перитонитах. Живот обычно умеренно растянут. Перистальтики обычно не наблюдается. Никогда не бывает неподвнжности диафрагмы. Реберный край и брюшные стенки при дыхании поднимаются и опускаются почти нормально. Особелно важно, наличие широкой зoны притупления на середине живота: Такое притупление появляется в течение нескольких часов. В случаях с кровотечением можно обнаружить притупление и в отлогих частях живота. Резкая и сильная боль не дает возможности ощупывать живот, но, мягкое ощупывание позволяет определить умеренную мышечную защиту. Боль обычно диффузная, но, медленно и осторжно прощупывая, можно обнаружигь место, наибольшей болезненности. Из других прнзнаков отметим Лейкоцитоз (до 20TЫC.), частые позывы на низ и зияние заднего прохода. Состояние больного быстро ухудшается, появляется цианоз конечностей, пульс почти исчезает. Появляются икота, зловонное дыхание, фекальная рвота, явления непроходимости кишек. Иногда присоединяется перитонит.
Летальность доходит до 94%. По своему происхождению тромбоз мезентеральных сосудов может быть мезентеральным и венозным, но клинически отличить обе формы невозможно.
Инфаркт кишечника можно смешать с острой непроходимостью и с внематочной беременностью, а в случааях, где имеется кровотечение, и с ннвагинацней. Дифференциально-диагностические признаки, таковы: при острой непроходимости выявляется метеоризм с тимпанитом, а при инфаркте же - притупление на середине живота; общее состояние при непроходимости ухудшается значительно позже, чем при ннфаркте. В случаях внематочной беременности нет такой зловонной рвоты, как при инфаркте, никогда не бывает рвоты фекальной, резкая боль обычно отсутствует. При инвагинации явления шока и изменения лица и пульса наступают, значительно позже, чем при инфаркте кишечника, при котором они обнаруживаются сразу же. Причина инфаркта заключается в заболеваннн сосудов. Возможно, что играет роль облитерирующий тромбангит или артериосклероз. Описаны случаи инфаркта после ампутации ноги.
Роль врача скорой помощи, как и во всех случаях брюшной катастрофы, сводится к. сoeвpeмeннoмy установлению диагноза и немедленной госпитализации больного в хирургическое отделение. Нет нужды снова повторять сказанное о недопустимости назначения наркотиков, сердечные же средства, принимая во внимание состояние коллапса, всегда показаны
