Обморочные состояния Острая сердечная недостаточность Боли в груди Астматические состояния Коматозные состояния Боли в животе

Диагностика и лечение кардиальной астмы

У постели такою больного врач скорой помощи чаще всего должен установить, с какого рода aстмoй  он имеет дело, с кардиальной или бронхиальной. Дифференциальная диагностика в большинстве случаев не представляет .особых трудностей. Кардиальная aстмa сопровождается тахипное (при бронхиальной астме брадипное), расширением границ сердечной тупости и, наконец, предсистолическим ритмом галопа.

  Установив характер астматического приступа, врач, СКОРОЙ помощи должен попытаться поставить основной диагноз заболевания. Установление точного диагноза вполне :возможно на основании анамнестических данных  и данных объективного исследования .. Характерное состояние границ сердца пульс, данные выслушивания помогают в установлении диагноза. Правда, надо помнить, что в этом состоянии сердечные шумы могут исчезать и артериальное давление понижаться, что, конечно значительно затрудняет распознавание. Понятно, что если нет никаких предварительно сделанных анализов и анамнестические данные весьма скудны, диагноз может быть поставлен .только предположительно. Точно также не всегда бывает легко дифференцировать хронический нефрит от гипертонической болезни, котоpaя в ряде случаев, особенно при наличии Нефросклероза, дает почти аналогичную клиническую картину. В таких случаях диагноз ставится предположительно на основании косвенных признаков (возраст, высота артериального давления и т.д.). Известно, что гипертоническая болезнь сравнительно" с Хроническим нефритом поражает людей более пожилого возраста. Артериальное давление выше 200-250 мм чаще встречается при гипертонической болезни, чем при хроническом нефрите, когда оно обычно держится на уровне 180 – 200 мм рт. ст. Понятно, что все эти косвенные признаки могут быть использованы при наличии анамнестических  данных и лабораторных анализов.

В противном случае распознавание основного страдания   представляет известные трудности.

Нельзя забывать о том, что в ряде случаев кардиальная астма может служить основным признаком инфаркта миокарда, (так называемый астматический компонент)

Определенные трудности, но отличительным признаком такой одышки при гипертонической болезни является то, что .сразу же после приступа больной чувствует себя. Хорошо и может приступить к обычной деятельности в то время как приступ кардиальной астмы сопровождается сильной слабостью, длящейся .в течение ряда. дней; Кроме того при одышке, наступает в . связи с гипертонической болезнью, 'никогда. не выслушивается предсистолический ритм галопа, характерный. для кардиальной астмы

Правильнее установление основного диагноза имеет значение не только для последующего лечения - от него зависит рациональная неотложная терапия. Так, например, в случае одышки при гипертонической, болезни применение морфина противопоказано, так как под его влиянием может наступить резкое понижение возбудимости  дыхательного центра  вследствие спастического сокращения мозговых артерий. Если считать первопричиной приступа  кардиальной астмы нервнорефлекторные явления аналогичные тем, которые играют роль в патогенезе грудной жабы, то применение препаратов  наперстянки противопоказано; при повышенной возбудимости нервномышечных элементов и при склонности их к спазмам

коронарные сосуды реагируют на терапевтические дозы наперстянки усилением тенденций к сужению. Все это доказывает, что врач скорой  медицинской помощи может ограничиться констатацией и определением симптома - приступа сердечной астмы, а должен стремиться к уточнению диагноза, памятуя о не oднoрoдности патогенеза такого состояния.

       Мероприятия скорой помощи при приступах кардиальной астмы сводятся к. следующему: 1) кровопускания. поскольку приступ астмы сопровождается явлениями острой сердечной недостаточности, признаками чего является набухание шейных вен, печени и т. п.  2) cepдeчныe средства, лучше всего кардиазол, кофеин, оказывающие быстрое действие, строфант внутривенно . (2 капли настойки строфанта с глюкозой) или строфантин с эуфилином; 3) лобелин, цититон для Возбуждения дыхательного центра; 4) морфин; 5) препараты наперстянки 7) банки.

      В случаях, когда появлению приступа астмы предшествует болевой синдром, позволяющий предположить возможность инфаркта миокарда, лечение надо начинать с назначения морфина, пантопона, промедола. Затем проводят лечение, как указано выше, за исключением препаратов наперстянки.

   Все эти мероприятия должны быть проведены любым врачом скорой медицинской помощи на дому у больного и, нельзя ограничиваться госпитализацией больного. Понятно, если это «уличный случай», то приходится ограничится только помещением больного в стационар. Но в этих случаях необходимо применить сердечные средства или морфин и нитриты при болевом приступе. После выведения больного из состояния приступа дальнейшие мероприятия зависят от, диагноза основного страдания. Вопрос о госпитализации таких больных разрешается в зависимости от бытовых условий больного, возможности организации ухода за ним на дому и т. д.




Все права защищены © 2008 - 2017 "Камайская Федерация следопытов - Учебное отделение"