Обморочные состояния Острая сердечная недостаточность Боли в груди Астматические состояния Коматозные состояния Боли в животе

Диагностика коматозных состояний

Под комой мы понимаем состояние, которое характеризуется потерей сознания, отсутствием реакции на различные раздражители и отсутствием движений в течение более или менее длительного срока.

Причины, которые могут приводить к коматозному состоянию, многообразны в зависимости от них различают 1) коматозные состояния в. результате мозгового крозоизлияния; 2)коматозные состояния в результате уремии; З) кому диабетическую (гипер- или гипогликемическую); 4) кому малярийную; 5) кому печеночную; 6) кому эпилептическую; 7) кому истерическую и др. Нужно отметить что , ряд отравлений может сопровождатъся коматозным состоянием.

Во всех случаях врачу приходится решать вопрос , о том, действительно ли перед ним случай комы, а затем определять, какое заболевание является пpичиной,коматозного состояния. Диагностика в ряде случаев затрудняется тем, что врач скорой помощи не может получить анамнестических данных. Здесь особенно сказывается умение врача наблюдать и оценивать различные объективные признаки и, сопоставляя все данные объективного исследования, провести дифференциальную диагностику. Вызванный на дом врач окорой и неотложной помощи должен расспросить окружающих такого больного о самых мелких.подробностях. Он должен попытаться выяснить следующее:

1) наступил ли такой приступ внезапно или ему предшествовали какие либо симптoмы (головокружения , затруднения.речи, слабости конечностей);

2) не случалось ли с больным подобное раньше;

3) не жаловался ли больной на головные боли, рвоту, нарушения зрения .

4) страдал ли он почечными болезнями, диабетом, малярией, эпилепсией;

5) нельзя ли подозревать какое-либо отравление.

Это может значительно облегчить установление диаг­ноза; зная, чем болел находящийся в состоянии комы раньше, сразу же можно вести исследование в опреде­ленном направлении.

Затем приступают к всестороннему тщательному обследованию больного. Уже один вид и положение больного могут дать ценные указания. .Красное и отечное ЛИЦО позволяет думать о мозговом кровоизлиянии, о сол­нечном ударе; бледным лицо может быть при уремии. Бледность и отечность лица заставляют подозревать уремию, синюшностъ и отечность - эпилепсию, мелано­дермия - малярию. Если лицо вишневокрасното цвета,то можно думать об отравлении угарным газом. Ассимметрия лица и опущение углов рта говорят о мозговом кровоизлиянии. Выделение кровянистой пены изо рта говорит об эпилепсии. Легкое подергивание век исключительно важно для диагностнки истерии.

При осмотре надо обратить внимание на наличие судорог и контрактур. Судороги наблюдаются при уре­мии, кровоизлияниях, менингите, истерии. Контрактуры­при мозговом кровоизлиянии. Ригидность затылка и симптом Кернига характерны для менингита. При диа­бетической коме, наоборот, наблюдается расслабление мускулатуры.

Общим осмотром сразу устанавливаются и признаки параличей, которые наблюдаются при мозговом кровоизлиянии; редко при уремии, иногда при малярийной кoмe.

По характеру дыхания часто удается сделать опреде­ленное заключение о пронсхождении комы (большое куссмаулевское дыхание при диабетической коме, чейн­стоксовское дыхание при уремии, стерторозное - при мозговом кровоизлиянии).

В ряде случаев пульс может также дать определенные указания о характере комы: напряжение пульса чаще наблюдаются при мозговом кровоизлиянии, при уремии, замедление - при повышенни внутричерепного давления, ровный и хороший пульс - при истерии.

Никогда нельзя забывать об исследовании глаз. При уремии обычно зрачки сужены. Сужение зрачков наблю­дается и при отравлении препаратами морфина в отличие от отравления белладонной, для которого характерно расширение зрачков. Анизокория - ценный признак при менингитах, опухолях мозга. Отсутствие реакции зрач­ков - прогностически плохой признак. В ряде случаев приходится прибегать к исследованию глазного дна, что дает ряд ценных указаний (альбуминурический ретинит при уремии, застойные соски при опухолях мозга). Сухость языка часто бывает при уремии, прикусыва­ние его - при эпилепсии. Высокая температура, доходящая до 41, говорит за малярию; при солнечном ударе также отмечается гипер­термия. Исследование мочи в ряде случаев является решаю­щим. Наличие сахара, белка помогает установлению диагноза. Правда, данные исследования .мочи без учета всех других данных не могут иметь особого значения в дифференциально- диагностическом отношении, изменения мочи при нефросклерозе и нефрите, ничем почти не раз­личаются. Но это, собственно, относится к любому иссле­дованию, которое имеет значение только в совокупности ряда данных и признаков. В некоторых случаях прихо­дится катетеризировать больного: во-первых, для решения вопроса о том, имеем ли мы дело с истинной ану­рией или ложной, а во-вторых, для того, чтобы получить для исследования мочу. Исследование рвотных масс может иметь иногда исключительное значение, особенно при отравлениях. Рвоты часто наблюдаются и при мозговом кровоизлия­нии, при опухолях мозга, при уремии. Поносы часто отмечаются при различного рода отрав­лениях, за исключением отравления морфином и его пре­паратами, когда характерны запоры. Надо обращать внимание на запах изо рта больного: запах аммиака характерен для уремии, запах яблок (ацетона) - для диабетической комы.

Какова же тактика врача скорой помощи у постели коматозного больного? Должен ли он стремиться к установлению диагноза или ограничиться госпитализацией больного? Мы полагаем, что раньше всегo нужно попытатъся поставитъ диагноз, в зависимости от диагноза рeшaeтся вопрос о перевозке. Например, перевозка больного с мозговым кровоизлиянием далеко не безопасна, и можeт стоить жизни больному. Вот почему дифференциальная диагностика при всех случаях коматозното состояния, является обязательной для врача скорой и ноотложной помощи. Поскольку в ряде случаев больные должны оставляться на дому, врачебная сумка должна содержать все необходимое для оказания скорой помощи.

Рассмотрим все виды коматозных состояний в пoрядкe их частоты (отравления будут описаны в особой главе).




Все права защищены © 2008 - 2017 "Камайская Федерация следопытов - Учебное отделение"