Обморочные состояния Острая сердечная недостаточность Боли в груди Астматические состояния Коматозные состояния Боли в животе

Заболевания с наличием судорог

При наличии судорог надо иметь в виду целый ряд заболеваний, в первую очередь эпилепсию. Потеря соз­нания, клонические судороги мышц всего тела,. резко си­нюшное лицо при приступе, пена изо рта, иногда кровя­нистая из-за прикусывания языка, непроизвольное от­хождение мочи и кала - совокупность всех этих данных делает распознавание приступа эпилепсии простым. Трудности могут возникнуть при разграничении эпилепсии и эпилептоидных состояний, обусловливающих такую же клиническую картину. Эпилептиформные судороги быва­ют при артериосклерозе (церебрального типа), при моз­говых страданиях. Естественно, что раньше всего надо попытаться установить диагноз основного заболевания. Надо помнить, что эпилепсия чаще наступает в более молодом возрасте, артериосклероз - в пожилом. Мозговым страданиям, в частности опухолям мозга, предшест­вуют длительные жестокие головные боли.

Эклампсия всегда сопровождается приступами эпи­лептиформных судорог, которые могут быть кратковре­менными, но могут длиться и часами. Эклампсия, как мы уже знаем, не сопровождается задержкой азотистых шла­ков в организме и обусловлена не ими, а отеком мозга. Отличить ее от эпилепсии можно по задержке мочи; не­произвольное отхождение мочи характерно для эпилеп­сии. При эклампсии налицо ряд признаков ангиоспазма, как то изменения глаз (амавроз, гемианопсия), различ­ные расстройства речи и слуха, иногда временные пара­личи, чего не бывает при эпилепсии. В анамнезе характерно перенесенное заболевание по­чек с отеками, которые нередко наблюдаются в момент появления эклампсии. При наличии беременности надо помнить о почке бе­ременных и о возможности возникновения эклампсии. Это токсическая нефропатия, поражающая клубочки и канальцы. Судорожные припадки при таком поражении протекают с коматозным состоянием и зависят от рас­стройств выделения солей и воды. Во время судорожных припадков обычно повышается артериальное и спинно­мозговое давление, могут наблюдаться параличи, психи­ческие расстройства. Надо помнить еще о так называемой эклампсии беременных. Приступ эклампсии может насту­пить до родов и вскоре после них. Обычно это бывает у женщин, страдающих хроническим нефритом. Во вторую половину беременности иногда наблюдаются альбумину­рия, отеки, повышение артериального давления и азота крови; в этих случаях приступ эклампсии является край­не тяжелым заболеванием, нередко заканчивающимся летально. Конечно, врачу скорой или неотложной помо­щи, констатирующему судорожное состояние, приходится прибегнуть только к оказанию неотложной помощи. Го­раздо более важны меры предупредительного порядка, направленные на недопущение развития подобного со­стояния (прерывание беременности, во что бы то ни ста­ло).

Нельзя забывать о судорогах истерического проис­хождения. Характерный опистотонус позволяет в таких случаях установить природу судорог.

Гипогликемическая кома всегда сопровождается су­дорогами и распознавание такого состояния, как было сказано выше, в условиях работы скорой помощи почти всегда возможно.

При наличии судорог надо всегда иметь в виду воз­можность интоксикаций и отравлений, особенно «судо­рожными ядами», например, стрихнином. Признаками, позволяющими распознать такое отравление, являются сильное повышение сухожильных рефлексов, отсутствие повышения тонуса мускулатуры в паузах между припад­ками судорог, преобладание судорог конечностей. Вообще же отравления могут сопровождаться всевозможными видами судорог.

Судороги при бешенстве постепенно захватывают всю мускулатуру; распознавание возможно на основании во­добоязни, затруднения глотания и психических симпто­мов.

Церебральный тип артериосклероза, как уже было сказано, сопровождается эпилептиформными судорогами. Протекают такие судороги по типу джексоновской эпи­лепсии.

Судорогами могут сопровождаться эмболии в мозг цри эндокардите, не только септическом, но и при доброкачественном. Эмболии при доброкачественном эндокардите часто появляются после физических напряжений и иногда являются первым внешним проявлением заболевания, о котором больной до этого ничего не знал.

Метастазы опухолей в мозг, мозговые оболочки или кости черепа также иногда сопровождаются судорогамн компрессионного порядка. Такие состояния распознаются по основному страданию. Мозговые кровоизлияния при гипертонической бо­лезни, кровоизлияння в кору при геморагическом диатезе могут сопровождаться судорогами.

Нельзя забывать о возможностн наступления судорог, при обильной неукротимой рвоте в результате обеднения организма поваренной солью.

Несколько особняком стоят стетанические судороги с характерным «сардоническим смехом» при столбняке. Сильное тоническое сокращение всей мускулатуры, нали­чие порезов, ушибов, ранений в анамнезе позволяют уста­новять истинную причину судорог.

Случаи судорог при хроническом алкоголизме до­вольно нередки, диагноз может быть легко установлен.Тонические судороги могуг-встречаться, как мы уже упоминали, при пищевых токсикоинфекциях, при холере в результате обеднения организма водой.

У детей надо всегда помнить о тетании, которая часто является причиной судорог. Детскую тетанию харатери­зуют следующие признаки: 1) характерное положение пальцев, разогнутых и сомкнутых («рука акушера»), ча­сто с отеком дорзальной поверхности; 2) повышенное нервномышечное возбуждение, когда под влиянием со­кращения членов одновременно появляются контрактуры (например, сокращение мышц лица при осторожном по­стукивании мякотью пальца на уровне околоушной железы); 3) появление ларингоспазма: 4) появление судорог или контрактур в виде приступов.

Если наблюдаются упорные судороги, воэникаюшие­.без всякой причины, надо думать о люэсе, в частностности при наличии у взрослого эпилептиформных судорог ­о сифилисе мозга. В диагностическом отношении в таких случаях очень важны указания на сильные ночные головные боли. Весьма важным признаком в таких случаях является анизокория. Лимфоцитоз в спинномозговой жидкости помогает распознаванию. Окончательный ди­агноз устанавливается на основанни реакции Вассермана. Приступы судорог могут быть первым проявлением прогрессивного паралича. В таких случаях налицо расстроиства психики, речи, тремор, анизокория.

Целый ряд признаков позволяет диагностировать судороги, связанные с опухолями мозга: постоянная голов­ная боль, частые головокружения, беспричинные рвоты, расстроиства зрения, отек соска зрительного нерва, параличи мозговых нервов.

Приступы судорог наблюдаются при травмах черепа, Анамнестические данные, видимые дефекты костей чере­па позволяют распознать причину таких судорог.

Судорогами сопровождаются, как мы уже упоминали, малярийная кома и диабетическая кома, некоторые за­болевания печени (см. раздел «Коматозные состояния»).




Все права защищены © 2008 - 2017 "Камайская Федерация следопытов - Учебное отделение"