Обморочные состояния Острая сердечная недостаточность Боли в груди Астматические состояния Коматозные состояния Боли в животе

Печеночная кома

Надо различать понятия холемии и гепатаргии. Под холемней понимают отравление организма продуктами желчи, желчными кислотами, под гепатаргией - отрав­ление организма токсическнмн продуктами распада бел­ков, наступающее в результате нарушения антитоксической функции печени. Эта функция печени нарушается при глубоких дегенеративных поражениях печеночной паренхнмы. Известно, что при наличии хотя бы незначительной части уцелевшей печеночной. паренхимы функцня печени обычно не страдает. Понятно что, состояние гепатаргии может наступить лишь при полном пораже­нии паренхимы печени, когда не останется неповрежден­ных печеночных клеток.

Гепатаргия может развиться в результате острого заболевания печени (как при желтой атрофии) или как заключительный этап длительно протекающего заболе­вания печени с постепенным разрушением печеночной паренхимы. Таков обычно финал циррозов печени. Ряд отравлений может приводить к коматозному состоянию; таковы отравления фосфором, сальварсаном, свинцом и некоторыми грибами. Интоксикации наркотическими средствами также могут закончиться подобной комой. Известны в этом смысле морфин, хлороформ, эфир, пре­параты барбитурового ряда (веронал) и т. п. Наиболее часто гепатаргия развивается вследствие заболеваний печени.

Состояние холемии представляет собой совокупность пpизннаков автоинтоксикации и характеризуется следующей клинической триадой: 1) резкая желтуха, обычно с прогрессирующим уменьшением органа за счет массив­ных некрозов и автолнза печени. 2) геморагический син­дром - холемические кровотечения; 3) нервно-психиче­ские расстройства вплоть до печеночной комы. Основ­ным признаком холемии является желтуха. Мы не имеем оснований утверждать, что нормальные составные части желчи могут действовать токсически, так как желчные кислоты применяются в клинике в качестве мочегонных и.желчегонных средств (дехолин). Повидимому, токсиче­ское действие зависит от нарушений межуточного обмена, в результате чего появляются продукты белкового распада. Кроме того, имеют значение и вещества кишечного происхождения. Все эти вещества всасываются и обусловливают отравление организма. Но поступление таких веществ возможно лишь при нарушении дезинток­синационвой способности печени, т. е. по существу это является гепатаргией.

Чисто холемическимн проявлениями оказываются кро­вотечения, которые зависят от недостатка протромбина, реже фибриногена и возможно от избыточно поступающих в кровь антикоагуляторов печеночного происхожде­ния (типа гепарина). Таким образом, распознаванне холемин возможно не только на основании биохимиче­ских изменений крови, но и на основании клиннческой триады. Наиболее постоянно наблюдаются при холемии ги­пераминоацидемия, снижение мочевины, гиперфенолемия, резкая ксантопротеиновая реакция (Кончаловский). В моче содержатся аминокислоты: лейцин, тирозин, ксантин; мочевины мало. Кал становится ахоличным, исче­зают питменты и желчные соли. Старые авторы прида­вали значение исходящему от больного сладковато­затхлому запаху, считая его доказательетвом наличия желтой атрофии печени.

Клинически проявления недостаточности печени начи­наются с геморагий и нервных расстройств. Геморагии бывают, различны по локализации - носовые, желудоч­ные, кишечные, почечные, кожные. Нервные симптомы- ­ощущение усталости, головная боль, возбужпение, затем сонливость, потеря сознания, бред, развитие комы. Иногда бывают поносы и рвоты. Лицо запавшее, кожа сухая, язык обложенный. Больной быстро истощается. Желтуха, если она была с самого начала, может умень­шиться. Температура падает до 36-35. Дыхание де­лается затрудненным, вдох медленный, выдох быстрый; за ним следует пауза. Больной часто вскрикивает. Пульс частый, малый, неправильный, Конечности холодные.

Врач скорой помощи может диагностировать гепатар­гию. Правда трудно установить причину, приведшую к гепатаргин, если врач не располагает никакими анам­нестическими данными. Для дифференциации гепатаргии от других коматоз­ных состояний пользуются рядом признаков. Против мозгового кровоизлияния говорят осунувшееся лицо, малый нитевидный пульс отсутствие параличей, всегда наблю­дающихся при мозговом кровоизлиянии для отличия от диабетической комы надо обращать внимание на отсут­ствие гипотонии глазных яблок, большого куссмаулев­ского дыхания, сахара в моче. От уремии гепатаргию отличает отсутствие гипертрофии левого желудочка, ану­рии, запаха аммиака, ретинитов. Некоторые трудности могут возникнутъ при днфференцнации с малярийной комой, но гипотермия, отсутствие увеличения селезенки, наличие в моче тирозина и лейцина позволяют поставить правильный диагноз.

Прогноз при гепатаргии, считался безнадежным, но сообщения о случаях, закончившихся выздоровленнем, заставляют бороться за жизнь больного до последнего момента. Чем раньше мы приступаем к лечению, тем бoльше надежд на благополучный исход, так как регенераторная способность печени огромна. Весьма дейст­венным средством является инсулин с глюкозой. Врач скорой помощи должен немедленно направить больного с гепатаргией в стационар, где могут быть обеспечены длительное лечение и уход. Но еще на дому, чтобы не упустить время (некроз развивается буквально молниеносно!), врач обязан наряду с назначением сердечных средств ввести больному 10 единиц инсулина и 20 мл 40% глюкозы. Между прочим, при ряде интоксика­ций наркотическими средствами (морфин и его препара­ты, хлороформ, эфир, препараты барбитурового ряда) всегда рекомендуются большие дозы стрихнина (до выс­шей суточной дозы - 0,005 г в два приема) и в основном средства, поддерживающие деятельность сердца.

Гепатаргия может быть исходом паренхиматозного гепатита, брюшного и возвратного тифов, поражений пе­чени при беременности. При всех этих заболеваниях своевременное вливание глюкозы с инсулином может предупредить развитие тя­желой печоночной комы.




Все права защищены © 2008 - 2017 "Камайская Федерация следопытов - Учебное отделение"