Обморочные состояния Острая сердечная недостаточность Боли в груди Астматические состояния Коматозные состояния Боли в животе

Все записи блога

Клиническая картина

Ввиду того, что клиническая картина коллапса и, шока почти одинакова, в практике работы врачей скорой и неотложной помощи могут наблюдаться ошибки в диагностике и разграничении этих состояний. Несмотря на сходство клинической картины этих двух состояний, пpaвильная диагностика их все же возможна, ес... Читать далее »


Причины тяжести состояния больного

Описанная, клиническая картина ясно говорит о тяжести состояния, больного. Вполне понятно, что коллапс и шок являются причиной вызова кареты скорой медицинской помощи. Патогенез острой сосудистой недостаточности сводится, по Лангу, к расширению мелких сосудов, особенно сосудов брюшных внутренносте... Читать далее »


Различие причин у шока и коллапса

Коллапс и шок являются, как мы уже сказали, весьма частой причиной вызова врачей скорой медицинской помощи. Как может показаться из рассмотрения патогенеза, эти случаи должны чаще встречаться в больничной обстановке. Действительно, коллапс чаще всего развивается при инфекционных заболеваниях в момен... Читать далее »


Диагностика

Умение диагностировать такие состояния крайне важно. Быстрая, своевременная рациональная помощь может быть весьма эффективна, тогда как промедление - угрожает жизни больного. Больной К., 59 лет, доставлен в отделение неотложной терапии в крайне тяжелом состоянии с диагнозом: острый холецистит. Пу... Читать далее »


Клинические исследования

Это предположение мы могли доказать исследованием проницаемости капилляров по методике Ландиса. Такие случаи, сопровождающиеся токсическим поражением капиллярной стенки, обычно заканчиваются летально: нам почти никогда не удавалось повысить тонус сосудов и уменьшить проницаемость капиллярной стенки.... Читать далее »


Терапия

Терапия коллапса одинакова, независимо от того, чем последний вызван. Хотя во всех таких случаях врач раньше всего стремится вывести больного из состояния коллапса, все же одновременно необходимо проводить ряд мероприятий, направленных на устранение основной причины, которая привела больного к тако... Читать далее »


Отличия коллапса от острой сердечной слабости

В дифференциально-диагностическом отношении надо иметь в виду возможность смешения коллапса с острой сердечной слабостью, клиническая картина которой в общем сходна с описанной. Отличием служат следующие признаки: 1. Положение больного. При коллапсе больной обычно лежит неподвижно; при острой серд... Читать далее »


Принципы рационального лечения

Принципы рационального лечения вытекают из понимания патогенеза сосудистой и сердечной недостаточности. Лечение острой сосудистой недостаточности приходится, понятно, индивидуализировать в зависимости от случая. Общие принципы таковы - широко при-меняются все сосудистые средства, в первую очередь... Читать далее »


Госпитализация

Можно ли оставлять таких больных на дому? Если врачу скорой медицинской помощи удалось вывести больного из состояния коллапса или шока, если в дальнейшем могут быть обеспечены должный уход и тесная связь с неотложной помощью, то больной может быть оставлен дома. Надо помнить, что коллапс может насту... Читать далее »


Особенности этиологии

Хотя обморок можно рассматривать как проявление острой сосудистой недостаточности, но все же обморочные состояния отличаются рядом особенностей в смысле этиологии, которая бывает весьма разнообразной, клинической картины, не представляющейся столь грозной. Поэтому мы считаем более целесообразным рас... Читать далее »


Клиническая картина обморока

Клиническая картина обморока такова. Больной внезапно испытывает чувство дурноты, легкой тошноты. Появляются звон в ушах, спутанность мыслей, нарушается зрение. Больной сильно бледнеет так, что его бледность сразу же замечается окружающими. Глаза у больного блуждают и вваливаются, нос заостряется. ... Читать далее »


Первая помощь при обмороке

Сразу же необходимо обеспечить больному свободное дыхание, освободить шею и грудь, действуя быстро, без замешательства. Затем необходимо уложить больного так, чтобы голова его была ниже туловища, расстегнуть все застежки, распустить завязки. Нужно широко открыть окна для большего доступа свежего воз... Читать далее »


Причины обморока

До сего времени мы останавливались только на том, что делать во время обморока у больного. Но как только он приведен в чувство, основная задача врача - выяснить причины обморока и назначить по .возможности каузальную терапию. Естественно, что любой врач скорой или неотложной .помощи должен знать все... Читать далее »


Диагностика и лечение обмороков

Диагностика такого состояния не особенно трудна , если обратить внимание на венную пульсацию, Всегда можно отметить в таких случаях значительное расхождение между сокращением предсердий и желудочков. Все же ошибки возможны даже у опытных врачей. Весьма поучительным является следующее наблюдение. ... Читать далее »


Внутренние кровотечения и обмороки

Довольно частая причина обмороков - внутреннее: кровотечение (из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, при разрыве трубы в случае внематочной беременности, из кишки при брюшном тифе, из разорвавшейся аневризмы и т. д.). Подробнее на разборе всех таких кровотечений и на дифференциальной диагнос... Читать далее »


Госпитализация

При дифференциальной диагностике часто приходится иметь в виду различные коматозные состояния. Кома отличается от обморока тем, что при ней всегда отсутствуют сухожильные рефлексы, пульс хорошего наполнения, а иногда даже напряженный, дыхание большей частью шумное и стерторозное. При обмороке пульс... Читать далее »


Причины проявления ОСН

Острая сердечная недостаточность может наступить у человека, никогда не жаловавшегося на какие-либо расстройства в деятельности сердца. Отсутствие жалоб еще не говорит о том, что сердце вполне здорово. Известно, что некоторые больные, страдающие пороками клапанов,. могут долгие годы - ничего не знат... Читать далее »


Диагностика и признаки ОСН

      Острая сердечная недостаточность сопровождается рядом признаков, позволяющих диагностировать это состояние. К таким признакам относятся одышка, цианоз, отеки; изменения со стороны сердца и застойные явления в легких.       Одышка может появлят... Читать далее »


Формы ОСН

По преобладанию явлений со стороны того или другого органа можно выделить отдельные формы острой сердечной недостаточности: сердечную форму, почечную и др. При некоторых формах острой сердечной недостаточности могут превалировать явления со стороны мозга, Больной обычно выбивается из сил, одышка и ... Читать далее »


Различия между хронической и острой сердечной недостаточностью

В общем, при любом пороке клапанного аппарата или любом другом заболевании сердца острая сердечная недостаточность наблюдается редко. Сердце приспосабливается к неблагоприятным условиям, и должно пройти много времени, прежде чем все механизмы приспособления окончательно сдадут. И тогда постепенно на... Читать далее »


Лечение и госпитализация

Какова же тактика врачей скорой помощи в таких случаях?  Конечно, нет никакого сомнения в том, что такие больные нуждаются в госпитализации. Врач скорой помощи не должен ограничиться только перевозкой больного в стационар. Он может и должен провести на месте ряд мероприятий, которые смогут обле... Читать далее »


Неотложность при различных случаях

Выше мы говорили о проявлениях острой сердечнососудистой недостаточности, знакомство с которой обязательно для всех врачей скорой и неотложной помощи, так как явления острой недостаточности развиваются внезапно и всегда могут служить причиной вызова врача скорой или неотложной помощи. В настоящем ра... Читать далее »


Аортальные пороки

Аортальные пороки, как известно, могут долгие годы протекать, не давая никаких неприятных ощущений и не снижая в значительной степени трудоспособности таких больных. Это относится и к хроническому нефриту, который долго может не вызывать Никаких неприятных ощущений со стороны сердца, и к гипертониче... Читать далее »


Приступы при различных заболеваниях

Резкий болевой синдром, возникающий при хронической сердечно-сосудистой недостаточности, может быть обусловлен появлением инфаркта легкого. Инфаркт легкого, внешним проявлением которого являются кровохаркание и резкие боли в боку на пораженной стороне, затрудняющие дыхание, вызывает тяжелое состояни... Читать далее »


Классификация

Боль в груди является признаком большого числа различных заболеваний. Порой эта боль достигает значительной интенсивности и требует немедленного терапевтического вмешательства. Зачастую говорят о колотье в груди или в боку, о боли в области сердца. Порой мучительные ощущения весьма пугают больного. ... Читать далее »


Стенокардия

Внезапно наступающие сильные боли сжимающего характера различными больными определяются по иному. Одни говорят о чувстве жжения в груди, другие- о жгучих болях, начинающихся за грудиной и постепенно охватывающих всю грудную клетку, третьи о, чувстве сдавления. Так или иначе, боль при этих приступах ... Читать далее »


Виды стенокардии

Различают два вида приступов стенокардии: 1) приступы, наступающие после движения (ходьбы, подъема на гору) или какого-либо тяжелого психического переживания, и 2) приступы, наступающие в состоянии покоя (ночью, во время сна). Благодаря работам отечественных авторов (Страажеско, Сперанский, Губерг... Читать далее »


Диагностика стенокардии

Возвращаясь к распознаванию стенокардии, мы должны подчеркнуть, что ставить его можно только в момент приступа. Вне приступа объективных данных и признаков так мало, что диагностика не легка. Правда, если мы обнаруживаем диссоциацию между пульсом и тонами сердца и наличие одышки при малейшем физиче... Читать далее »


Механизм возникновения инфаркта миокарда

В ряде случаев трудно провести резкую грань между приступом стенокардии и инфарктом миокарда. Клинические наблюдения показывают, что приступ, начавшийся и протекавший как классический приступ стенокардии, может заканчиваться инфарктом миокарда; иначе говоря, мы можем рассматривать инфаркт как дальне... Читать далее »


Признаки при стенокардии и инфаркте миокарда

Основные признаки при стенокардии и инфарктах миокарда представлены в следующей таблице Признаки Стенокардия Инфаркт миокарда Болевой приступ Кратковременный Длительный Пульс Без изменений Слабого наполнения, часто аритмичный Циа... Читать далее »


Типы инфаркта миокарда

На практике же приходится иногда встречать всевозможные отклонения, затрудняющие распознавание. Так, например, в ряде случаев боль при инфаркте возникает в брюшной полости, в правом подреберье, причем она бывает столь сильна, что внимание больного фиксировано на ней. Иногда У. этому присоединяются т... Читать далее »


Диагностика инфаркта миокарда

Конечно, совокупность признаков, перечисленных выше, дает возможность поставить правильный диагноз. Но врачам скорой и неотложной Помощи приходится сталкиваться с больными обычно в первые моменты заболевания, когда ряд основных признаков, как-то: изменения температуры, лейкоцитоза, РОЗ, электрокарди... Читать далее »


Схематически ряд форм или типов течения

Течение инфаркта миокарда бывает различно. Клиническое наблюдение позволяет наметить схематически ряд форм или типов течения. Т и п 1. Жалобы на резчайшие боли, отдающие в руку, шею, нижнюю челюсть. В ряде случаев боли иррадиирует в живот; подложечную область, правое подреберье, вернее. даже локал... Читать далее »


Лечение стенокардии и инфаркта миокарда

диагноз инфаркта может быть почти во всех случаях точно установлен врачом скорой или неотложной помощи, если руководствоваться даже теми данными, которыми располагает врач в первые часы заболевания. Мы убеждены в том, что может быть поставлен не только так, сказать общий диагноз инфаркта, но и диффе... Читать далее »


Госпитализация при инфарктах миокарда

. В связи с этим возникает особо важный для врача скорой медицинской помощи вопрос о том, госпитализировать ли такого больного или оставлять его на дому. На совещании врачей скорой помощи принято определенное решение: больные подлежат оставлению на дому при обеспечении соответствующих медицинских и ... Читать далее »


Острый перикардит

Резкими болями и чувством тоски могут сопровождаться перикардиты. Боль, повышение температуры, отсутствие эффекта от применения нитритов часто служат источником ошибочного диагноза стенокардии или инфаркта миокарда. Если учесть особую бледность больного, его возможность ошибки еще более возрастает. ... Читать далее »


Поражения клапанов сердца

Боли в груди отнюдь не являются обязательным спутником пороков клапанного аппарата. Даже в III стадии недостаточности кровообращения многие больные никогда не жалуются на боли в области сердца или груди. Однако в ряде случаев у таких больных могут наступать сердцебиения, боли при давлении на межребе... Читать далее »


Разрыв аорты и аорталгия

Резкая боль в груди является ведущим симптомом в клинической картине самопроизвольного разрыва аорты. Клиническая прижизненная диагностика в таких случаях крайне сложна и разрыв легко смешать с инфарктом миокарда. Прижизненно диагноз самопроизвольного разpывa аорты был поставлен в двух случаях Бухшт... Читать далее »


Диагностика разрыва аорты

Надо подчеркнуть наличие ряда регионарных симптомов, связанных с расстройством кровообращения в отдельных зонах и органах, что делает клиническую картину исключительно пестрой. Так, например, нарушение кровообращения в брыжеечных артериях может вызвать картину непроходимости кишечника. Если расслоен... Читать далее »


Миокардит и пневмонии

При остром инфекционном миокардите и при очаговых поражениях сердечной мышцы часто больные жалуются на сильнейшие боли в груди, иррадирующие в руку, шею, плечо и сопровождающиеся чувством тоски. Такие случаи большей частью ошибочно диагностируются как инфаркт миокарда, что как будто подтверждается т... Читать далее »


Поражения плевры

Плевриты могут давать иногда весьма запутанную картину, причем боли в груди достигают значительной интенсивности и продолжительности. Отличительными признаками являются резкая боль на высоте вдоха и ослабленное дыхание в нижних отделах легкого (результат щажения пораженной стороны). В дальнейшем поя... Читать далее »


Опоясывающий лишай и межреберная невралгия

Опоясывающий лишай Резкие и длительные боли в области груди, не поддающиеся никакому лечению, могут дать повод для смешения со стенокардией. Диагноз в самом начале заболевания весьма затруднителен, так как характерная для опоясывающего лишая везикулярная сыпь может еще отсутствовать и появляется... Читать далее »


Заболевания органов брюшной полости

Особо надо остановиться на болевом синдроме, возникающем в результате заболеваний органов брюшной полости, в частности, при язвенной болезни, различных гастралгиях, панкреатитах. Мы не поминаем болезни печени, которые часто сопровождаются болями в нижней части грудной клетки справа, так как нас инте... Читать далее »


Приступ одышки

Всякий внезапно наступающий приступ одышки является показанием для оказания скорой помощи. В каждом таком случае врачу приходится решать вопрос о характере астматического приступа. Наиболее часто встречающиеся виды астмы - это бронхиальная и кардиальная . Диагностика их не всегда легка, так как част... Читать далее »


Клиническая картина бронхиальной астмы

Классическая клиническая картина приступа обычно такова: больной просыпается среди ночи весь в поту, с тяжелым чувством стеснения в груди. Он садится на край постели или сгибается в дугу, опираясь на колени руками, и раскрытым ртом, подобно рыбе на суше, хватает воздух. Иногда он собирает силы, подх... Читать далее »


Патогенез заболевания

В основе приступов бронхиальной астмы лежит спазм мелких бронхов и набухание их слизистой. Спазм и набухание слизистой затрудняют доступ воздуха в легочные альвеолы, чем и обусловлена одышка. Подобные изменения весьма сходны с имеющимися при анафилактическом шоке, что заставляет предполагать ведущую... Читать далее »


Купирование приступа

Врач скорой и неотложной помощи должен в первую очередь точно установить диагноз и убедиться в том, что имеет дело с настоящим приступом бронхиальной астмы. Дифференциальная диагностика в большинстве случаев, как мы уже указали, не трудна, и болезнь может быть безошибочно распознана в большинстве сл... Читать далее »


Кардиальная астма

Синдром кардиальной астмы может наблюдаться при различных заболеваниях и, следовательно, этот термин  не является диагнозом; между тем, врачи скорой и неотложной помощи в своих направлениях часто ограничиваются только этим названием.     Кардиальная астма в большинстве случаев в... Читать далее »


Диагностика и лечение кардиальной астмы

У постели такою больного врач скорой помощи чаще всего должен установить, с какого рода aстмoй  он имеет дело, с кардиальной или бронхиальной. Дифференциальная диагностика в большинстве случаев не представляет .особых трудностей. Кардиальная aстмa сопровождается тахипное (при бронхиальной астме... Читать далее »


Причины отека легких

В основе отека легких могут лежать следующие причины: 1) слабость левого желудочка; 2) токсические влияния на проницаемость капилляров малого круга кровообращения, в результате чего происходит выход плазмы из. кровяного русла и переполнение жидкостью, т. е. плазмой КРОВИ, всей области легкого; 3) с... Читать далее »


Диагностика и лечение отека

Какова бы ни была причина отека легких, клиническая картина его столь однообразна и характерна, что даже на расстоянии. Можно сразу диагностировать это. Грозная картина наступающего отека диктует необходимость немедленного принятия решительных мер. Они вытекают из самой сущности патологического пр... Читать далее »


Госпитализация при отеках

Принимая во внимание,  что больные с отеком легких требуют особого внимания и множества манипуляций, вполне понятна необходнмостъ госпитализации. Поэтому задача врача скорой и неотложной помощи - уточнение диагностики, введение больному. сердечных  средств и немедленное помещение его в ст... Читать далее »


Диагностика

Врачу скорой помощи приходится встречать случаи, когда крови выделяется немного - несколько плевков, и настоящие обильные кровотечения. Во всех случаях необходимо решить вопрос о происхождении кровотечения.       Такие кровохаркания и кровотечения могут быть носовыми, легоч... Читать далее »


Легочные кровотечения

Л e гo ч н ы е к р о в о т е ч е н и я чаще всего бывают туберкулезного. происхождения. Пожилой возраст больного, наличие склеротических изменений не дает права, сразу отвергнуть туберкулез: старческий туберкулез ,встречается гораздо чаще, чем распознается. Необходимо всесторонне исследовать такого ... Читать далее »


Желудочные кровотечения

Ж е л у д о ч н ы е к р о в о т е ч е н и я наблюдаются при язвенных поражениях, скорбуте, артериосклерозе, варикозном расширении вен пищевода. В ряде случаев - желудочное кровотечение является первым признаком язвенной болезни, протекавшей до того совершенно, скрыто. Язвенные . кровотечения могут п... Читать далее »


Кишечные кровотечения

К и ш е ч н ы е  к р о в о т е ч е н и я  могут явиться результатом  язвенной болезни, геморрагического синдрома, авитаминоза, геморроя, инфекционных болезней, опухолей. Как результат язвенной болезни, кишечное кровотечение, подобно желудочному, может быть первым проявлением скрыто пр... Читать далее »


Почечные кровотечения

П о ч е ч н ы е к р о в о т е ч е н и я встречаются также Довольно редко в практике врачей . скорой помощи. Мы говорим только об обильных кровотечениях, которые мо- . гут служить поводом для вызова врача . скорой .помощи, и не останавливаемся на большом количестве случаев различного рода гематурии .... Читать далее »


Внутренние кровотечения

В н у т р е н н и е    к р о в о т е ч е н и я,   или КРОВОИЗЛИЯНИЯ дают некоторые особенности клинической картины, которые нужно правильно оценивать. Диагноз их в некоторых случаях устанавливается только на вскрытии, между тем имеются .все возможности для прижизненного расп... Читать далее »


Носовые кровотечения

Приподнятое, полусидячее положение. Платок, смоченный ледяной водой, на область переносицы. Тампoнада обеих ноздрей длинными полосками марли, смоченными в растворе перекиси водорода: (Приподнятое положение необходимо1 )для того, чтобы больной не заглатывал кровь, стекающую в носоглотку) все эти мер... Читать далее »


Легочные кровотечения

Абсолютный покой. Уложить больного в постель в полусидячем положении, удобно обложив подушками со всех сторон. Запретить говорить. В первую очередь успокоить кашель введением кодеина. Холод на грудь (пузырь со льдом). Из кровоостанавливающих лучше всего применять хлористый кальций (10 мл 10 % раст... Читать далее »


Инструкция по оказанию помощи

I.В зависимости от калибра. разрушенных сосудов, легочные кровотечения могут иметь характер кровохаркания или сплошного кровотечения. Частой причиной этих кровотечений является туберкулез легких. 2. Кровохаркания, выражающиеся в небольшом выделении мокроты, смешанной с кровью, или вкраплением кро... Читать далее »


Желудочные кровотечения

Вся сумма мероприятий - такая же, как и при легочном кровотечении, лишь с некоторыми изменениями. При легочном кровотечении мы раньше всего cтpeмимся успокоить кашель. При желудочных кровотечениях нет никакого смысла в применении наркотиков. Начинать нужно, сразу с остановки кровотечения. Поскольку... Читать далее »


Почечные кровотечения

Как было сказано выше, все такие больные достав­ляются в урологические отделення, где лечение проводится в зависимости от основного страдания, вызвавшего подобное кровотечение. Что касается тактики врачей Скорой помощи при всех кровотечениях, то она зависит от условий, в которых находится больн... Читать далее »


Диагностика коматозных состояний

Под комой мы понимаем состояние, которое характеризуется потерей сознания, отсутствием реакции на различные раздражители и отсутствием движений в течение более или менее длительного срока. Причины, которые могут приводить к коматозному состоянию, многообразны в зависимости от них различают 1) кома... Читать далее »


Кома при мозговых кровоизлияниях

Как известно, гипертоническая болезнь по клиническому течению делится на три стадии: функциональную, органическую и дистрофическую (Стражеско). Мозговое кровоизлияние может произойти во второй и третьей стадиях при наличии склероза сосудов мозга. Разрыв неиз­мененной стенки сосуда в результате в... Читать далее »


Трудности диагностики

Наиболее трудна в ряде случаев дифференциальная диагностика уремической комы, основными признаками которой являются бледность, анурия и, как косвенный признак, возраст больного. Уремия, чаще на почве хронического нефрита, поражает более молодой возраст. В ряде случаев трудно решить, имеем ли мы дело... Читать далее »


Тактика врача у постели больного

Тaктика врача скорой медицинской помощи у постели больного с мозговым кровоизлиянием, сводится к следующему. Если это «уличный случай», то больного нужно величайшей осторожностью уложить на носилки: всякое сотрясение , может быть опасным для жизни больного.Это относится в равной мере к с... Читать далее »


Признаки уремической комы

Хотя коматозное состояние наступает внезапно, все же наступление его можно предвидеть задолго до на­чала по целому ряду прнзнаков. Причиной уремии, яв­ляется отравление задерживающимися в организме азо­тистыми шлаками вследствие уменьшения количества действующих клубочков; они заменяются... Читать далее »


Сложности диагностики уремической комы

Врач скорой помощи обычно застает больного в бес­сознательном состоянии. Иногда наблюдаются судороги. Зрачки у больного сужены. Дыхание типичное чейнсток'совское, иногда большое куссмаулевское. Больной не мочится вовсе, пузырь у него абсолютно пуст. Лицо больного бледное, иногда одутловатое, при... Читать далее »


Уремия

Эта разница в прогнозе при азотимической уремии и эклампсии объясняется различием в происхождении этих двух состояний. Если азотемическая уремия является результатом нарушения азотовыде­лительной функции почек, результатом недостаточности почек, то такового состояния не наблюдается при эклампсии... Читать далее »


Полная уремия

Заключительным периодом является полная анурия, которой и сопровождаются все формы уремии. Какие же из задержанных веществ вызывают такое состояние? В настоящее время придают особое значение токсическим продук­там гниения, образующнмся в кишечнике, индикану и производ­ным фенола. Содержани... Читать далее »


Лечение уремии

После установления диагноза уремии и ее характера нужно решить вопрос о госпитализации больного. Как правило, все такие больные подлежат немедленной гос- питализации в терапевтическое отделение. В ряде случаев лишь по настоянию близких больной может быть оставлен на дому, но об опасности и тяжести з... Читать далее »


Диагностика диабетической комы

Врачу скорой помощи приходится встречать случаи коматозного состояния, кoгдa больной лежит совершенно пассивно, мышцы его расслаблены, слышно шумное, так называемое большое куссмаулевское дыхание, причем чувствуется запах ацетона, напоминающий запах яблок. Кожа больного сухая, и красная легко беретс... Читать далее »


Действия врача при диабетической коме

Всякое коматозное состояние требует немедленного действия. Раньше всего при диабетической коме необхо­димо назначить большое количество инсулина. Обычно мы вводим сразу же, 50-60ед (межно половину ко­личества. ввести внутривенно). Через час вводится еще половннная доза, а затем через каждые ... Читать далее »


Гипогликемическая кома

При диабете часто приходится встречаться с противоположным гипергликемическому состоянием, так называемой гипогликемической комой. Каждый врач скoрой и неотложной помощи должен быть знаком с основными признаками таковой н с первой помощью, необхо­димой при ЭТОМ состоянии. В наше время, когда ши... Читать далее »


Малярийная кома

Малярийная кома - тяжелое осложнение, которое сравнительно часто встречалось в прошлые годы в очагах малярии. Наступает оно внезапно, хотя полное коматоз­ное состояние развивается, проходя несколько этапов - сонливости, ступора и комы. Надо предупреждать развитие коматозного, состояния на ранних... Читать далее »


Печеночная кома

Надо различать понятия холемии и гепатаргии. Под холемней понимают отравление организма продуктами желчи, желчными кислотами, под гепатаргией - отрав­ление организма токсическнмн продуктами распада бел­ков, наступающее в результате нарушения антитоксической функции печени. Эта функция печени... Читать далее »


Эпилептическая кома

Распознавание такого коматозного состояния, вызван­ного эпилепсией, не представляет особых трудностей. При типичном припадке эпилепсии, которому обычно предшествуют аура и более или менее длительное состояние предвестников, больной внезапно падает, часто этому падению предшествует издаваемый бол... Читать далее »


Истерическая кома

Истерический припадок может наступить так же вне­запно, как и припадок эпилепсии. Ему также обычно предшествует аура, чаще всего проявляющаяся болями в животе, исходящими из яичниковой зоны, которые пере­даются выше, в подложечную область, а затем передвига­ются еще выше, к шее, давая ощ... Читать далее »


Судороги как тревожный симптом

Мы уже говорили о заболеваниях, сопровождающихся судорогами, при рассмотрении коматозных состоянии. Выделение судорожных состоянии в особый раздел оправдывается тем, что такие состояния служат часто прнчиной вызова врачей скорой и неотложной помощи и нередко являются источником ошибок. Некоторые не&... Читать далее »


Клонические и тонические судороги

Клонические судороги протекают обычно без сопут­сгвующих явлений, а потому они менее опасны, чем то­нические, которые могут сопровождаться расстройством сердечной и дыхательной деятельности. Показателем тяжелого и угрожаюшего состояния при судорогах являются: резкое изменение пульса, асфикт... Читать далее »


Заболевания с наличием судорог

При наличии судорог надо иметь в виду целый ряд заболеваний, в первую очередь эпилепсию. Потеря соз­нания, клонические судороги мышц всего тела,. резко си­нюшное лицо при приступе, пена изо рта, иногда кровя­нистая из-за прикусывания языка, непроизвольное от­хождение мочи и кала - со... Читать далее »


Действия врача при судорогах

Мы указали на многообразные причнны судорожных состояний. Какова же тактика врача, скорой и неотлож­ной помощи у постели такого больного? В первую очередь, нужно попытаться установить причину судорог, хотя бы для того, чтобы решить вопрос о госпитализации. Если диагностирован менингит, то больн... Читать далее »


Дифференциация болей

Этот раздел обнимает большое количество самых разнообразных заболеваний, в ряде случаев трудно ди­агностируемых из-за сходства симтоматологии. Сюда входят также многие заболевания, требующие немедленной хирургической помощи, при которых всякое промед­ление или неправильная диагностика может ... Читать далее »


Диагностика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Боль наступает внезапно, как бы «от удара кинжа­лом в живот» (это образное выражение вошло почти во все учебники и руководства). Больной сразу как бы за­мирает, не будучи в силах вздохнуть. Развивается клнни­ческая картина шокового состояния. Лицо бледнеет, покрывается холодн... Читать далее »


Затруднения в диагностике прободных язв

Мы уже отметили значение тимпанита на фоне пече­ночной тупости. Это очень важный признак; но далеко не постоянный, так как он зависит от величины прободного отверстия, от большего или меньшего прикрытия его сальником или печенью, от хаpaктepa съеденной пищи и от состояния кишечника. Более наде... Читать далее »


Перфорация желчного пузыря

Разрыв и прободение желчного пузыря чаще случает­ся при желчнокаменной болезни. При этом возникают . резкне боли, напряжение мышц живота, состояние шока, т. е. картина «острого живота». Диагностика в ряде случаев нсключительно трудна. Большей частью такие состояния диагностируются ... Читать далее »


Диагностика острого аппендицита

Диагностика острого аппендицита не всегда легка. Гpeков назвал аппендицит хамелеоноподобным заболеванием. Сложные внсцеральные рефлексы дают иногда очень отдаленную болевую иррадиацию. В ряде случаев крайне затрудняют диагностику анатомические варианты расположения отростка. Терапевтам часто приходи... Читать далее »


Дифференциальная диагностика острого холецистита и аппендицита

Исключительно сложной бывает дифференциальная диагностика острого холецистита и аппендицита особенно при наличии в анамнезе желчнокаменной болезни, тем более, что страдающий жвлчнокаменной болезнью может заболеть и острым аппендицитом. Приведем при­мер. Больная Н., 36 лет, страдает желчнокаменн... Читать далее »


Исследования и лечение острого аппендицита

Надо помнить и то, что из 10-15% всех случаев от­росток располагается позади слепой кишки и признаки воспаления обнаруживаются не в обычном месте в пра­вой подвздошной области, ощупывание которой почти безболезненно, а сзади, в правой поясничной области. При этом здесъ можно обнаружить ригид... Читать далее »


Печеночная колика

Печеночная колика наступает внезапно. Больной жалуется на резкие боли в правом подреберье, отдаю­щие в лопатку, иногда в шею. Часто они сопровожда­ются тошнотой и рвотой желчью. Боли, настолько резки, что женщины, например, сравнивают их с родовыми и даже более сильными. Иногда приступ сопро... Читать далее »


Приступ печеночной колики, как часть желчнокаменной болезни

Происхождение желчнокаменной болезни связано с выпадением труднорастворимых составных частей желчи. По Тарееву, желчнокаменная болезнь может проявляться в виде четырех основных синдромов: 1) желчнокаменная диспепсия, 2) печеночная колика, 3) явления закупорки желчных путей в связи с прохождением кам... Читать далее »


Симптомы неотложности

Что  касается симптомов неотложности при всех ва­риантах желчнокаменной болезни, то они обуславливаются диагнозом заболевания, так как может быть холецистит, не требующий никакого экстренного вмешательства. Все завнснт от характера такого заболевания. Холециститы  могут быть катарральн... Читать далее »


Дифференциальная диагностика печеночной колики

В ряде случаев приступ печеночной колики можно смешать с острым аппендицитом . В обоих случаях при­ступы начинаются с сильных болей, могут сопровождать­ся температурой, рвотой. Наиболее характерный диффеpенциально-диагностический признак - мышечное напря­жение в илеоцекальной области при... Читать далее »


Лечение приступов желчнокаменной болезни

Значительное распространение желчнокаменной бо­лезни и резкий болевой синдром при ней обусловливают то, что врачам скорой и неотложной помощи приходится часто встречаться с этим состоянием. Это заболевание, в ряде случаев являющееся пограничным, требует очень тесного контакта терапевта и хирурга... Читать далее »


Почечная колика

Приступ почечной колики сопровождается сильной болью, и больной обычно попадает к врачам скорой и неотложной помощи. В отделении неотложной терапии больной чаще всего находится недолго – до прекращения приступа. Дальнейшее лечение проводится уже в урологических отделениях, где методы исследова... Читать далее »


Осложнения и лечение почечной колики

Почечная колика иногда осложняется анурией; могут наступить явления уремии. Больной с анурией обязательно должен быть помещек в урологическое отделение, так как внезапно может по­надобиться экстренная операция. Осложнение гидро- или пионефрозом появляется после ряда приступов почечной . колики.... Читать далее »


Острая непроходимость кишечника

Состояние непроходимости, развивающееся внезапно, уже с самого начала дает представление о какой-то брюшной катастрофе. Врачам скорой и неотложной помощи приходится сталкиваться с таким состоянием сравнительно часто. Госпитализация больного с непроходимо­стью не в хирургическое, а в терапевтичес... Читать далее »


Общие признаки и исследования непроходимости

Переходя к общим признакам, надо отметить, что в самом начале заболевания температура обычно остается нормальной, пульс хорошего наполнения, 72-80 ударов в минуту. При осмотре раньше всегo бросается в глаза метеоризм. Пpавда, вздутие живота только в половине случаев появляется сразу же; в самом нача... Читать далее »


Тромбоз мезентериальных сосудов

Тромбоз мезентериальных сосудов – исключительно тяжелое заболевание. Явления нарастают очень быстро и в большинссстве случаев заканчиваются летально. Диагноз большей частью до операции не устанавливается. В ряде случаев тромбоз может возникнуть у человека, не предъявлявшего никаких жалоб. Тром... Читать далее »


Инвагинация

Важный симптом инвагвнации -- сильная боль, появляющуяся приступами. При этом может сразу уменьшаться количество выделяемой мочи. Рвота - второстепенный признак, который может и отсутствовать. Решающим признаком является кишечное кровотечение, которое появляется очень рано. Это не надо понимать букв... Читать далее »


Внематочная беременность

В этом разделе мы разберем только внутренние кровотечения, дающие картину брюшной катастрофы хотя эти состояния подлежат компетенции хнрургов, но многие относятся к пограничной области, причем установление диагноза ложится на терапевта врача скорой и неотложной помощи. Если при ряде перечисленных вы... Читать далее »


Разрыв селезенки и печени

Говоря о внутренних кровотечениях в результате разрыва селезенки и печени мы не считаем нужным выделять клиническую картину разрыва того или другого ор­Гана; это не имеет никакого практического значения для врача скорой и неотложной помощи. Надо уметь только распознать разрыв органа с кровотечен... Читать далее »


Фекальная рвота

Симптом рвоты тесно связан с рядом разнообразных заболеваний, и останавливаться подробно на каждом из них в этом разделе не имеет никакого смысла, так как пришлось бы повторяться. Несмотря на это мы все же решили посвятить этому особую главу, потому что очень часто ведущим симптомом в картине заболе... Читать далее »


Установление причин рвоты

Отвратительный запах рвотных масс может наблю­даться при распадающихся опухолях желудка, иногда при прорыве абсцесса в желудок. Не всегда такая рвота бывает желудочного происхождения, так как она может наблюдаться при абсцессе и гангрене легкого, при эм­пиеме. Наблюдается зловонная рвота при... Читать далее »


Рвота как симптом заболевания

Вообще рвота может наблюдаться при целом ряде за­болеваний, когда она не является ведущим признаком и не дает права судить по ней о характере основного про­цесса. Так, рефлекторная рвота наблюдается при пече­ночной и почечной колике, при остром холецистите, на почве рефлекторного спазма ... Читать далее »


Острое расширение желудка

Необходимо остановиться на одном заболевании, ко­торое часто неправильно диагностируется как острая кишечная непроходимость. Речь идет об остром расши­рении желудка. В двух третях всех случаев острое рас­ширение желудка наступает после оперативного вмеша­тельства, после любого чревос... Читать далее »





Все права защищены © 2008 - 2017 "Камайская Федерация следопытов - Учебное отделение"